上海社会科学院参加的职工综合补充医疗、意外互助保障计划一览表

参保对象

在职职工。

缴费金额

（每份）

男性95元；女性110元。

保障期限

办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止。首次参保“住院类”执行30天、“重病类”执行60天免责期、“意外类”无免责期。

保障责任

一、住院补充医疗保障

（一）住院、家庭病床治疗

1、医保统筹基金支付范围内的个人自负医疗费，按60%比例给付保障金；

2、医保附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按70%比例给付保障金。

（二）门诊大病治疗

分类自负的门诊大病费用、医保统筹和附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按50%比例给付保障金。

以上二项累计最高给付限额4万元。

二、重大疾病保障

免责期后被保障人首次确诊患下列十二类重大疾病，且必须经本市二、三级医院住院治疗：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术。

每份医疗互助保障金给付标准1万元。

三、女性特种重病保障

免责期后被保障人首次确诊、并经本市二、三级医院住院治疗的原发性乳腺癌或女性生殖器官癌给付1万元保障金（原位癌给付5000元保障金）。

四、意外伤害、重残保障

1、意外重残保障给付45000元保障金；

2、意外伤害保障最高给付15000元的保障金。

以上两项合计最高给付限额6万元。

申请期限

一、住院补充医疗保障

被保障人申请给付补充医疗保障金，在医疗费专用收据出具之日起2年内。

二、重大疾病保障

被保障人首次确诊患重大疾病之日起2年内。

三、女性特种重病保障

被保障人首次确诊患特种重病之日起2年内。

四、意外伤害、重残保障

1、被保障人申请给付意外伤残保障金，在意外伤害事故发生之日起180天内；申请给付意外身故保障金，在意外伤害身故之日或法院宣告意外死亡之日起2年内。

2、被保障人申请给付意外全残保障金，在意外伤害事故发生之日起180天内；申请给付意外身故保障金，在意外伤害事故发生之日或法院宣告意外之日起2年内。

申请办理

准备材料

1、被保障人的身份证复印件

2、出院小结原件和复印件

3、医保医院的收据原件和复印件

4、办理特种重病（包括女工特种重病）的还需提交病理报告复印件、大病门诊登记回执复印件、住院前门诊病历复印件（首次确诊、并经本市二、三级医院住治疗的）

5、办理意外伤害、伤残的还需本人提交一份详述事情的经过、意外之日的门急诊病史原件和复印件（含手术报告、影像学报告）

6、银行卡复印件（交通银行、上海银行或农业银行）

7、所在部门及联系电话